DAFTAR SYARAT UNTUK IZIN USAHA KECIL OBAT TRADISIONAL (IUKOT)

DAFTAR SYARAT UNTUK IZIN USAHA KECIL OBAT TRADISIONAL (IUKOT)

1 Surat permohonan bermeterai Rp. 6.000,- ditujukan kepada Gubernur NTT Cq. Kepala Dinas Penanaman Modal dan PTSP Provinsi NTT dengan tembusan Kepada Kepala Dinas Kesehatan Provinsi NTT dan Kepala Balai POM Kupang
2 Foto Copy Akte Pendirian Perusahaan yang telah disahkan oleh Kementerian Hukum dan HAM
3 Susunan Daftar Nama Dewan Direksi
4 Foto Copy KTP/Identitas Direksi/Pengurus dan Komisaris/Badan Pengawas (pemilik)
5 Surat pernyataan tidak terlibat pelanggaran peraturan perundang-undangan di bidang farmasi di atas meterai Rp 6000,- dari masing-masing anggota Dewan Direksi
6 Foto Copy SIUP
7 Foto Copy TDP
8 Foto Copy NPWP
9 Foto Copy bukti penguasaan tanah dan bangunan
10 Surat Pernyataan Kesanggupan Penggelolaan dan Pemantauan Lingkungan Hidup (SPPL)
11 Persetujuan lokasi dari Pemerintah Daerah Kabupaten/Kota
12 Surat Pernyataan kesediaan bekerja penuh dari Tenaga Teknis Kefarmasian sebagai penanggung jawab
13 Foto copy Surat pengangkatan penanggung jawab dan Pimpinan Perusahaan
14 Foto copy Surat Tanda Registrasi Tenaga Teknis Kefarmasian
15 Daftar peralatan dan mesin-mesin yang digunakan
16 Bentuk sediaan yang akan diproduksi
17 Diagram/alur proses produksi masing-masing bentuk sediaan obat tradisional yang akan dibuat
18 Daftar Jumlah Tenaga Kerja Dan Tempat Penugasannya
19 Foto copy sertifikat BPJS Kesehatan/surat keterangan kepengurusan BPJS Kesehatan (untuk pemohon yang belum memiliki BPJS Kesehatan)
20 Rekomendasi dari Balai POM setempat
21 Rekomendasi dari Dinas Kesehatan Provinsi NTT

Comments are closed.