| 1 | Surat permohonan bermeterai Rp.6.000,- ditujukan kepada Gubernur NTT Cq. Kepala Dinas Penanaman Modal dan PTSP Provinsi NTT dan tembusan Kepada Kepala Dinas Kesehatan Provinsi NTT |
| 2 | Foto Copy Izin mendirikan Rumah Sakit |
| 3 | Foto Copy NPWP |
| 4 | Foto Copy Profil Rumah Sakit |
| 5 | Foto Copy Isian Instrumen Self Assesment |
| 6 | Gambar Design (Blue Print), dan Foto Bangunan serta sarana dan prasarana Pendukung |
| 7 | Izin Penggunaan Bangunan (IPB) dan Sertifikat Laik Fungsi |
| 8 | Dokumen Pengelolaan Lingkungan Berkelanjutan |
| 9 | Daftar Sumber Daya Manusia |
| 10 | Daftar Peralatan Medis dan Non Medis |
| 11 | Daftar Persediaan Farmasi dan Alat Kesehatan |
| 12 | Berita Acara Hasil Uji fungsi Peralatan Kesehatan |
| 13 | Dokumen Administrasi dan Manajemen |
| 14 | Foto copy sertifikat BPJS Kesehatan/surat keterangan kepengurusan BPJS Kesehatan (untuk pemohon yang belum memiliki BPJS Kesehatan) |
| 15 | Rekomendasi dari Dinas Kesehatan Provinsi NTT |
Jl. Basuki Rahmat No. 1, Naikolan, Kupang - NTT
+62-380 821827
dpmptsp.nttprov@gmail.com
Bahasa Indonesia
English
简体中文